學校糖尿病照顧手冊
前言
確診糖尿病對於家庭及小朋友來說一點都不容易。但若然學校能提供足夠的支援，糖尿病童也可以跟所有小朋友一樣享受校園生活！我們並非要求學校職員成為糖尿病護理的專家，而是希望為校方提供照顧糖尿病童必要的知識。
本手冊將為您提供糖尿病童的一般照顧資料，以確保病童的安全。我們希望這些資料會對您有幫助，而您亦會與相關的工作人員分享。如您要了解個別病童的詳情，必須向孩子、父母和醫療團隊查詢。
目錄
- 第1章節：甚麼是糖尿病？
- 第2章節：糖尿病的類型
- 第3章節：自我血糖監測：篤手指及連續葡萄糖監測裝置（CGMS）
- 第4章節：胰島素治療：每日多次注射（MDI）及胰島素泵
- 第5章節：低血糖及處理
- 第6章節：高血糖及處理
- 第7章節：運動時的血糖處理
- 第8章節：糖尿病兒童的心理照顧
- 第9章節：糖尿病兒童的校園生活
- 第10章節：常見問題
- 第11章節：糖尿病管理計劃
第1章節：甚麼是糖尿病？
糖尿病是一種慢性疾病，是由於胰臟無法產生足夠的胰島素或細胞對胰島素敏感度降低。胰島素是一種調節血糖的荷爾蒙。不受控制的糖尿病會導致血糖升高（高血糖），久而久之，會損害身體不同的器官，特別是腎臟、神經和血管。
糖尿病的症狀包括
- 尿頻
- 口渴
- 疲累
- 食量增加
- 體重減輕
- 傷口癒合緩慢
- 視力模糊
- 在嚴重的情況下，或會出現酮酸中毒症的症狀，包括：腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促及呼氣帶有果味。如果沒有適當處理，可能會導致嚴重的後遺症。
第2章節：糖尿病的類型
兒童糖尿病主要有兩種類型，還有一些較不常見的類型。
一型糖尿病
一型糖尿病是兒童及靑少年糖尿病中最常見的類型，是一種自體免疫疾病。一型糖尿病是由於身體的免疫系統錯誤地破壞胰臟的β細胞，導致其無法正常分泌胰島素。
一型糖尿病是不可避免的，患者必需長期接受胰島素治療。
二型糖尿病
二型糖尿病通常影響較年長人士，但在年輕人中亦越來越常見。二型糖尿病與生活習慣和肥胖有密切關係。二型糖尿病患者的胰臟仍可產生一些胰島素，但身體對胰島素的敏感性降低。二型糖尿病通常可以透過改變生活習慣及控制體重來管理，但部份患者或需要接受口服或注射（胰島素或其他藥物）治療。
其他類型的糖尿病
其他類型的糖尿病較不常見，這些類型的糖尿病與其他情況有關，例如：胰臟受損或遺傳疾病等。
第3章節：自我血糖監測
自我血糖監測是糖尿病管理重要的一環。一型糖尿病童需要篤手指和／或使用連續葡萄糖監測裝置定期監測血糖水平。
篤手指
血糖計是一個小型便攜式儀器，用於量度血液中的葡萄糖水平。
使用時，需篤手指取一滴血液以作測試。
連續葡萄糖監測裝置
CGMS是植入在皮膚下的感應器，可持續監測組織液的葡萄糖濃度。與傳統血糖機不同，CGMS除了提供當刻的葡萄糖數據外，還可以提供葡萄糖數據的變化，部份型號還會發出葡萄糖水平過高或過低的警報。
使用CGMS時，在這些情況下仍需要篤手指：
- 出現低或高血糖症狀
- 症狀與葡萄糖監測裝置讀數不相符
- 當葡萄糖監測裝置顯示低（<3.9mmol /L）或高血糖（≥15mmol/L），如需要處理低血糖、在餐前需要調教胰島素劑量或在高血糖需要補針時
糖尿病童對於監測、理解及回應血糖水平的能力，會因年紀和經驗而有所不同。年紀較輕、新確診或有特殊學習需要的學童通常需要較多的協助。
一般來說，糖尿病童需要在以下時間監測血糖水平：
- 進食前
- 運動前
- 當感到不適時
- 當出現低或高血糖的症狀時
- 其他於糖尿病管理計劃中所列的時間
第4章節：胰島素治療：每日多次注射（MDI）及胰島素泵
一型糖尿病童必須每日接受胰島素治療來代替他們身體無法產生的胰島素。胰島素必須通過皮下注射（使用注射筆或針筒）或以胰島素泵注入皮下脂肪層。每個糖尿病童所需的支援、監督和協助程度會有所不同。
每日多次注射
每日多次注射（MDI）胰島素，通常指每日四次或更多次的注射。包括一次長效（基礎）胰島素及每次進餐前（餐前劑量）的速效或短效胰島素注射。
長效（基礎）胰島素
- 起效較慢，藥效時間較長
- 於每天相約時間注射，應付身體的基礎所需
- 如：Glargine, Degludec
短效或速效（餐前劑量）胰島素
- 注射後迅速被身體吸收
- 通常於每次進餐前或高血糖時作校正劑量注射
- 學童需在注射胰島素後10分鐘內進食
- 起效時間各有不同，例如：Aspart, Lispro：15-30分鐘，Actrapid：30-60分鐘
- 注射部位：腹部、臀部外上位置、手臂、大腿外上方
胰島素泵
胰島素泵是一個小型儀器，具有預設計算胰島素劑量的功能。使用者會利用胰島素泵配備的儲液器及輸注裝置，連接到身體以注入胰島素。胰島素泵會持續地提供速效胰島素。使用者需在每餐前輸入要攝取的碳水化合物含量。然後，泵會計算所需的胰島素劑量並會與使用者確認後給予餐前劑量。有些泵可根據CGMS的血糖水平自動調整基礎胰島素和校正劑量。
胰島素泵故障
如果出現以下症狀，應懷疑泵出現故障：
- 持續高血糖，儘管已給予校正劑量
- 酮症的症狀（例如：中量／大量的尿酮或血酮>0.6）
- 輸注裝置脫落
應採取的行動：
- 通知家長
- 多喝淸水
- 遵循泵故障行動計劃並用胰島素筆給予校正劑量
- 每小時檢查血糖（+/-酮），每次小便檢查尿酮
第5章節：低血糖及處理
原因
- 胰島素過多
- 忘記或延遲進餐
- 攝取不足碳水化合物
- 進行額外、強度高或沒有計劃的運動
- 生病時，如腸胃炎出現腹瀉，胃口減少或嘔吐
輕度至中度低血糖症狀：
- 手震
- 冒汗
- 蒼白
- 肌餓
- 不安易躁
- 心悸
- 難以集中
- 感到虛弱
- 嗜睡
- 頭暈
- 性格或行為改變
- 思緒混亂
輕度至中度低血糖處理：
- 檢測血糖
- 如血糖 < 3.9mmol /L：立刻進食5-15克快糖（例如：果汁／糖果）
- 15分鐘後，再次檢測血糖
- 如血糖 < 3.9mmol /L：再次進食5-15克快糖（例如:果汁／糖果）
- 如血糖 ≥ 3.9mmol/L：進食10克碳水化合物（例如:餅乾／牛奶）或進食正餐
嚴重低血糖症狀
嚴重低血糖處理
- 保持冷靜
- 將患者側臥，避免出現窒息，跌倒或受傷
- 不要嘗試餵食
- 於大腿注射升糖素
- 致電999
- 通知家長或監護人
升糖素
升糖素是用於治療嚴重低血糖的急救藥物。當兒童因嚴重低血糖而昏迷或全身抽搐，請保持冷靜，切勿強行餵食。照顧者可為患者注射升糖素或交給救護員注射。
注射升糖素步驟
請按此觀看影片示範
第6章節：高血糖及處理
原因
- 胰島素不足
- 忘記注射胰島素
- 進食太多碳水化合物
- 運動量減少
- 胰島素泵出現故障
- 壓力
- 生病／感染／受傷時
高血糖症狀：
高血糖處理：
- 檢測血糖
- 如血糖 ≥ 15mmol/L：檢測尿酮或血酮
- 多飮開水
- 不要進行激烈運動
- 如果出現酮體，通知家長或監護人
- 如有酮酸中毒症的症狀，立刻到醫院求醫
酮酸中毒症
當身體嚴重缺乏胰島素時，身體會分解脂肪，而產生名為「酮」的副產品。當酮大量積聚在身體內，便會引發酮酸中毒症，而小便中亦會出現酮。當糖尿病童生病時，他們會有更容易出現酮酸中毒症。
酮酸中毒症症狀：
- 極度口渴／缺水
- 噁心、嘔吐
- 嚴重腹痛
- 呼吸重而急
- 非常疲倦
處理：
第7章節：運動時的血糖處理
糖尿病童可以參與任何運動，有些糖尿病童長大後更成為傑出的運動員！
運動時的血糖會受以下因素影響：
- 運動開始前的血糖値
- 運動的類型
- 運動的強度
- 運動時間的長短
- 運動習慣
運動前血糖的監測：
一般來說，如血糖指數：
- < 3.9 mmol/L：不要運動，處理低血糖
- 3.9 ‒ 6.9 mmol/L：補充10 ‒20克碳水化合物
- 7 ‒ 14.9 mmol/L：可以進行運動，並監測血糖
- ≥ 15 mmol/L：檢測尿酮或血酮，如出現酮：不可運動。如沒有酮：多喝淸水及可以進行運動並密切監測血糖
運動中：
如進行中度或高強度運動，或需每30分鐘補充10-15克碳水化合物
胰島素泵使用者運動小貼士：
- 運動前，可能需要轉換到臨時目標値
- 如需要進行撞擊性或水上活動，最多可暫停胰島素泵一小時
詳情請參照第11章節- 學生的糖尿病管理計劃
第8章節：糖尿病兒童的心理照顧
糖尿病兒童或靑少年常見的心理現象：
- 管理糖尿病、因管理糖尿病而與家人發生糾紛，以及處理糖尿病引起的情緒問題，是糖尿病兒童或靑少年最常見的壓力成因。
- 一型糖尿病靑少年出現精神問題的機會比朋輩高兩倍，尤其在飮食失調、情緒低落、精神緊張或行為問題方面。
一個能夠給予支持的學校環境能夠幫助糖尿病童更有信心地處理他們的血糖問題。糖尿病童能完全正常地參與學術、社交和運動活動。我們鼓勵糖尿病童和家長讓學校老師和同學都知道他們的情況。
糖尿病童有時會因此而在學校被其他小朋友取笑，所以讓老師了解實際情況及在需要時給予支持和引導是非常重要。透過學校和醫療團隊的密切溝通，糖尿病童亦能如其他兒童一樣去追尋他們的生活目標和夢想。
第9章節：糖尿病兒童的校園生活
學校有甚麼可以支援？
- 為糖尿病學童提供支援和監測
- 學習糖尿病的基本知識
- 提供有足夠私隱度和潔淨的空間用作胰島素注射（例如：教室的一個角落）
- 需要時批准糖尿病童去洗手間或喝水
- 容許糖尿病童在任何時候使用血糖機、持續葡萄糖監測裝置或胰島素泵（接收器或手提電話）
- 容許糖尿病童在校內安全及全面地參與體育活動
- 為糖尿病童實行個人化糖尿病管理方案，有疑問時可與家長及醫療團隊商討
- 留意有否出現朋輩排斥的情況，有需要時提供心理和社交支援
- 鼓勵學童告訴同學自己的健康狀況：這是自己的一部分，沒有什麼好羞恥的！例如，舉辦關於糖尿病的故事分享會、戲劇或工作坊等活動
第10章節：常見問題
1. 糖尿病童如在餐前忘記打速效胰島素，應怎樣處理？
- 於餐後一小時內發現：注射平常胰島素份量的一半，並於兩小時後再檢查血糖。如血糖水平仍然偏高，可額外注射校正劑量
- 於餐後一小時後發現：根據當時血糖，給予校正劑量
- 密切觀察有沒有出現高低血糖的症狀，並更頻繁地檢驗血糖
- 有疑問時，可致電家長或聯絡醫療團隊
2. 如果糖尿病童意外地注射多了胰島素，應怎樣處理？
- 可聯絡家長或醫療團隊
- 吃額外含碳水化合物的食物
- 於3-5小時內，密切監測血糖。如發生低血糖情況，請跟從醫療團隊建議之糖尿病管理方案處理
3. 可否進食曲奇或牛奶來處理低血糖？
- 不可以。如需即時處理低血糖，建議進食快糖食物，如糖果或果汁。因為快糖令血糖上升的速度比複雜性碳水化合物（如曲奇或牛奶）快很多
4. 什麼時候需要聯絡家長？
- 在緊急情況下，如出現嚴重低血糖、持續高血糖（尤其在出現酮的情況下）、有酮酸中毒症的症狀、泵出現故障等，都需要聯絡家長
- 另外，如學校留意到糖尿病童有任何心理或情緒問題，都應聯絡家長
第11章節：糖尿病管理計劃
醫療團隊會為病人制定個人化的糖尿病管理計劃，請您與團隊商討及跟進。
聯合製作
香港兒童醫院內分泌及糖尿組
兒童糖尿協會
作者
香港兒童醫院內分泌及糖尿組
童月玲醫生
彭肇韡醫生
潘穎瑤醫生
潘綺雯姑娘
陳寶璘姑娘
駱艷雲姑娘
王潔儀醫生 (AHNH Endocrine Trainee)
特別鳴謝
香港兒童醫院內分泌及糖尿組的病人及家屬
2025年春